盖茨基金会表示：我们如何在中国遏制艾滋病蔓延

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成都同志网3月26日整理社区小组与疾控中心一起为男男性行为人群设立自愿检测咨询点

　　作者：Min Dai、Yuji Feng
　　“我们非常希望全社会都能够明白，对艾滋病防治而言，检测没有歧视，感染不是终点，通过早检测、早确认、早治疗，艾滋病毒感染者及患者一样可以正常生活，享受生命，同时能够减少艾滋病的进一步传播。”
　　2012年世界艾滋病大会的主题是“联合起来遏制艾滋病传播”。为了遏制中国的艾滋病传播趋势，早在2008年起，盖茨基金会便与中国卫生部一起开始探索“三位一体”(政府、医疗机构、以及社草根组织)的合作模式，在男男性行为人群(MSM人群)——这个一直被忽略的艾滋病感染高危人群中进行艾滋病防控工作。
　　在不久前结束的中国卫生部——盖茨基金会艾滋病项目年会上，我们很高兴得看到，经过4年多的努力，在15个项目试点城市里，MSM人群的HIV平均检测覆盖率已经从3%扩大到了14.4%，一些试点城市甚至突破了50%。累计发现MSM人群中的HIV感染者7704人。
　　为什么要关注MSM人群？
　　谈到艾滋病的传播，几乎人人都知道三种传播渠道：血液、性、以及母婴。那么中国的艾滋病主要传播途径是什么呢？
　　中国的第一次报告艾滋病是在1985年，患者为一位访华的美国人。1989年，中国第一次艾滋病疫情在云南静脉吸毒人群中集中爆发，原因是吸毒人群共用针具。此后很长时间，静脉注射吸毒人群都是中国艾滋病疫情的主要来源。1993年，在中部地区的既往供血人群中又发现了大规模的艾滋病疫情。到1998年，全国31个省份已经全部有了报告病例。
　　在中国政府的强力干预下，献供血人员的艾滋病疫情很快得到了控制，经脉吸毒人群中的HIV感染率也出现了下降趋势。
　　从21世纪开始，中国的艾滋病疫情在传播途径上发生了显著变化。经性传播逐渐成为了中国艾滋病传播的主要途径，特别是男性同性性行为(MSM)中的疫情呈现了快速增长的趋势。根据官方估计，中国有大约300万男男性行为人群。在大部分地区，MSM人群的HIV感染率在0.5%-5%之间。但在个别地区，MSM人群的HIV感染率已经达到了10%以上。
　　为什么要扩大MSM人群HIV检测率？
　　根据世界卫生组织的建议，对一种传染病，如果不能对其60%的感染高危人群进行有效干预，就难以有效控制这种传染病传播。因此为了控制艾滋病在中国MSM人群中的传播，有效的干预手段和覆盖率成为两个关键点。
　　根据研究表明，检测是改变艾滋病毒携带者高危行为、降低传播的重要策略。在知晓自身感染状态的情况下，艾滋病毒感染者的高危行为将降低60%以上。而感染者如果发现的早，及时接受抗病毒治疗，可以将性传播的几率减少96%，也可以提高感染者自身的生存状态，延长生命。
　　根据这些研究，2008年，中盖艾滋病项目启动时提出了两个核心的艾滋病防控理念：1. 检测是干预的重要手段；2. 治疗是预防的重要手段。
　　因此如果要控制艾滋病在MSM人群中的传播，MSM人群的HIV检测率要提高到60%。我们的目标十分清晰：通过早检测、早发现、早治疗，尽可能扩大检测覆盖面，发现感染者并对其进行治疗，降低艾滋病在MSM人群中的传播几率。
　　对于中盖艾滋病项目而言，我们的两个具体任务是：1. 将MSM人群的阳性发现比例提高到60%以上；2. 对感染者的治疗比例也要提高到至少60%。
　　为什么要实施“三位一体”的模式？
　　在中国扩大 MSM人群的HIV检测率是一个全新和巨大的挑战——2008年项目开展时，MSM人群的HIV检测覆盖率只有不到3%。
　　MSM人群在中国一直处于隐蔽状态，他们有着自己的社区，我们的疾控系统或者医疗机构很难接触到他们，或进入到他们的社区，动员他们进行检测。只有依靠MSM人群自己的社区参与，才能深入到这个人群。
　　在这样的背景下，中盖艾滋病项目提出了一条由政府疾控部门、医疗机构、以及社区组织相互配合、“三位一体”的道路。将MSM人群中的草根组织引入到艾滋病防治工作中来。
　　通过“动员–检测–关怀–治疗”的一体化模式，由政府购买社区草根组织的服务，扩大MSM人群HIV检测面，通过扩大检测来最大程度发现感染者，降低危险行为，同时通过加强政府疾控部门和草根组织以及医疗机构的合作，过优质的关怀服务加强感染者的治疗，从而达到减少HIV传播的目的。
　　从2008年到2011年，中盖艾滋病项目在中国15个大型城市开展了试点。累计共在MSM社区中检测19.6万人次，累积新报告阳性7704人。由社区草根组织发现的HIV感染者占试点城市报告同性性传播比例达到51.7%，而MSM人群中的HIV检测覆盖率也从3%上升到了14.4%，预计2012年覆盖率将突破20%。
　　未来的挑战在哪里？
　　然而挑战仍然十分艰巨。
　　为了进一步提高MSM人群参加HIV检测的覆盖率。中盖项目近期在MSM人群中进行了一次定性分析。 通过这些分析，我们看到MSM人群参加HIV检测主要有四个障碍：
　　1. 害怕隐私泄露，担心受歧视；
　　2. 对阳性结果的恐惧，选择逃避；
　　3. 自我保护不足，自己认为自己很健康；
　　4. 认为感染HIV就意味着没救了，查了也没用；
　　5. 此外，检测点少、服务质量跟不上也限制了扩大MSM人群HIV检测率。这些问题将是进一步在MSM人群中扩大HIV检测覆盖率的关键。
　　我们非常希望全社会都能够明白，对艾滋病防治而言，检测没有歧视，感染不是终点，通过早检测、早确认、早治疗，艾滋病毒感染者及患者一样可以正常生活，享受生命，同时能够减少艾滋病的进一步传播。

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